Що таке фертильність у жінок і від чого вона залежить

Фертильність у жінок – це здатність зачати, виносити та народити здорову дитину. Усі три складові важливі: якщо випадає бодай одна, говорять про знижену фертильність. І це не сталий показник, виданий раз і назавжди. Він змінюється з роками, залежить від стану репродуктивних органів, гормонального фону та запасу яйцеклітин, з яким жінка народжується.

Часто фертильність плутають із самою овуляцією або зводять до віку. Насправді картина ширша. Здатність завагітніти формується з кількох умов одночасно, і розбиратися варто з кожною окремо, бо саме тут ховається різниця між «не вийшло цього місяця» і «потрібна допомога лікаря».

Оваріальний резерв як головний показник фертильності

Запас яйцеклітин закладається ще до народження дівчинки. На четвертому місяці внутрішньоутробного розвитку в майбутніх яєчниках налічується близько шести-семи мільйонів статевих клітин. До моменту народження їх лишається один-два мільйони, а до початку статевого дозрівання – приблизно 300-400 тисяч. Цей запас називають оваріальним резервом, і ключова його властивість така: він не поновлюється. На відміну від чоловічих сперматозоїдів, нові яйцеклітини в організмі не зароджуються.

Щомісяця організм витрачає не одну клітину, а близько 700-1000 фолікулів, з яких дозріває й виходить лише одна-дві. Решта гинуть, так і не дійшовши до овуляції. Через це резерв тане з кожним циклом, а після 37-38 років темп втрати помітно зростає. Саме тому жінкам, які планують дітей пізніше, варто розглянути заморозку яйцеклітин у молодшому віці, поки якість клітин вища, а сам запас ще не вичерпаний.

Важливий нюанс, який часто губиться: резерв показує кількість, але не якість і не є вироком. Поки в жінки зберігається менструація та регулярна овуляція, вона здатна завагітніти природним шляхом навіть із мінімальним запасом. Просто часу на спроби в неї менше.

Як вік змінює здатність до зачаття

Найвищі шанси припадають на проміжок приблизно від 21 до 33 років, який репродуктологи називають золотим. У цей період імовірність завагітніти за один цикл становить 25-30%. Генетична якість яйцеклітин найкраща ще раніше, у 23-27 років.

Далі починається поступове зниження. Після 31 року якість клітин потроху погіршується, після 37-38 спад стає відчутним, а після 40 років імовірність природного зачаття за цикл падає приблизно до 5%. Причина не лише в кількості: з віком частішають цикли без овуляції, а в дозріванні яйцеклітин зростає частка помилок поділу. Прискорення втрати фолікулів після 37,5 років теж відіграє роль, тоді щомісяця в розвиток вступає вже не близько тисячі клітин, а до двох з половиною тисяч.

Це не означає, що після 35 двері зачиняються. Жінки народжують здорових дітей і в 40+, але ризики ускладнень і хромосомних аномалій плода з віком вищі, тож зволікання має ціну.

Що ще впливає на фертильність крім віку

Вік і резерв задають межі, проте всередині них працює низка інших умов. Частину з них можна змінити, і це добра новина для тих, хто зіткнувся з труднощами.

До факторів, що безпосередньо стосуються репродуктивної системи, належать:

• регулярна овуляція, без виходу яйцеклітини зачаття неможливе;
• прохідність маткових труб, де яйцеклітина зустрічається зі сперматозоїдом;
• стан ендометрія й матки, достатня товщина слизової потрібна для імплантації ембріона;
• гормональний баланс, який порушують синдром полікістозних яєчників, збої щитоподібної залози чи підвищений пролактин.

Окрема група причин пов’язана зі способом життя, і саме вона здебільшого оборотна. На здатність до зачаття тиснуть куріння (зокрема електронних сигарет і систем нагрівання тютюну), зловживання алкоголем, надмірна чи недостатня вага та хронічний стрес. Коли негативний чинник усувають, фертильність нерідко відновлюється вже в наступних циклах. Тимчасове зниження не варто плутати зі стійким безпліддям.

Вікно фертильності і як його визначають

Овуляцію та вікно фертильності часто вживають як синоніми, хоча це різні речі. Овуляція – момент виходу дозрілої яйцеклітини з фолікула, після чого вона лишається придатною до запліднення лише 12-24 години. Вікно фертильності триваліше: воно охоплює приблизно п’ять днів до овуляції та її день. Пояснення просте, сперматозоїди зберігають життєздатність у жіночому організмі до п’яти, інколи до семи діб, тому близькість за кілька днів до виходу яйцеклітини теж може завершитися зачаттям.

Відстежити цей період можна кількома способами, що відрізняються точністю:

• тести на лютеїнізуючий гормон у сечі, позитивний результат означає овуляцію протягом найближчої доби;
• вимірювання базальної температури, яке фіксує овуляцію вже постфактум і годиться радше для планування на наступний цикл;
• календарний розрахунок, найменш надійний при нерегулярному циклі;
• УЗД-фолікулометрія та аналіз на антимюллерів гормон, найточніші методи, доступні в клініці.

Якщо регулярне статеве життя без контрацепції не призводить до вагітності протягом року, є привід звернутися до репродуктолога. Для жінок після 35 цей термін скорочують до шести місяців, адже саме тут кожен зайвий цикл очікування коштує дорожче.